Mide Fıtığı ve Reflü Cerrahisi

Genel Bilgiler?

Mide fıtığı yemek borusu ile midenin birleştiği alan altında bulunan midenin en geniş yeri fundus kısmının, normal yeri olan karın içinden, yemek borusunun göğüs kafesinden bugün karın boşluğuna geçiş yaptığı diyafram zarı üzerindeki açıklığından, göğüs kafesine doğru yer değiştirmesidir.

Mide fıtığının klasik bulguları;

• Ağıza ekşi su gelmesi,
• Göğüs kafesinde iman tahtası altında yanma,
• Zaman zaman kuru öksürük (mide asidinin boğazı tahriş etmesi sonucu)

Bu şikayetler mide fıtığının büyüklüğüne göre kimi hastada az ve belirsiz, kimi hastada ise hayat standardını yeme içme alışkanlığı ileri derecede bozacak şekilde ciddi ve fazladır. Ortaya çıkan şikayetlerin nedeni midenin göğüs boşluğuna fıtıklaşması sonucunda yemek borusu ile mide arasında var olan kapakçık mekanizmasının işlevinde ortaya çıkan bozukluktur. Bu kapakçığın işlev bozukluğu nedeniyle mide içinde bulunan asit içerikli sıvılar, mideden yemek borusuna kaçar ve yemek borusunun özellikle alt kısmında olmak üzere tahrişe ve yanıklara (özefajit) neden olur. Yemek borusunda ortaya çıkan bu tahriş ise hastalarda yukarıda sayılan şikayetlere yol açar. Bu yanıkların ve tahrişin uzun ve yoğun olması, yemek borusu alt kısmında “Barret Özefagusu” denen ve yemek borusu kanserine zemin hazırlayan bir takım hücresel değişikliklere neden olabilmektedir.

Hastalığın tanısı var olan şikayetleriniz doğrultusunda yapılacak bir üst sindirim sistemi endoskopisi ile konulur.

Mide fıtığı ve buna bağlı gelişen reflü şikayetlerinin tedavisinde ilaç tedavisi ve cerrahi tedavi seçenekleri mevcuttur. İlaç tedavisi küçük ve semptomların hafif olduğu durumlarda kısmen etkili olmakla beraber, hastalığı değil hastalığın bulgularını düzeltirler. İlaç tedavisi midenizdeki fıtıklaşmayı düzeltmez. İlaç tedavisine cevap alınamayan, semptomların yoğun olduğu, endoskopide yemek borusundaki tahriş ve yanığın ciddi düzeyde olduğu hastalarda kesin tedavi yöntemidir. Ameliyat ile mide fıtığı ve buna bağlı reflü şikayetleri kalıcı olarak tedavi edilir. Ameliyat sonrasında yemek borusundaki hasar (Barret özefagusu ve özefajit durumu) ise reflünün süresi, yanığın ve tahrişin ciddiyetine bağlı ya düzelir ya da ilerlemesi önlenmiş olur.

Kimlere uygulanır?

Semptomatik ve ilaç tedavisi ile kontrol altına alınamayan şikâyetleri olan, endoskopide büyük mide fıtığı, yemek borusu alt ucunda “Barret özefagusu” gelişmiş, ciddi özefajiti (yemek borusu tahrişi ve iltihabı) olan hastalarda ameliyat gereklidir.

Ameliyat öncesi ne gibi hazırlıklar gerekir?

Ameliyat öncesinde standart genel anestezi alacak hastalara uygulanan, kan tetkikleri (karaciğer, böbrek fonksiyon testleri, metabolik fonksiyon testleri, kanama-pıhtılaşma durumu vb) akciğer filmi, anestezi uzmanı değerlendirmesi gibi prosedürler yapılır.

Nasıl yapılır?

Reflü ve mide fıtığı ameliyatları günümüzde standart olarak laparoskopik cerrahi ile yapılmaktadır. Ameliyatta, fıtıklaşmış mide göğüs kafesinden standart yeri olan karın içine alınıp, diyafram kasında var olan genişlemiş yemek borusu açıklığı standart boyutuna getirilir ve daraltılır. Takiben midenin fundus denen geniş alanının ön duvarı yemek borusunun önünden, arka duvarı ise yemek borusunun arkasından döndürülerek birbirine dikilir. Bu yolla yemek borusu etrafında mide dokusu kullanılarak mide sıvılarının yemek borusuna kaçmasını bu bölgedeki basıncı artırarak engelleyecek bir sargı oluşturulur. Bu ameliyatın adına “Nissen Fundoplikasyonu” denilir.

Hastaneye yatmadan önce gibi hazırlıklar gerekir?

Ameliyatınız sindirim sistemi üzerinde gerçekleştirilecek bir cerrahi prosedür olduğundan;

• Rutin kullanmak zorunda olduğunuz ilaçlardan kan sulandırıcılar dışındakileri ameliyat gecesine kadar kullanmanızda sakınca yoktur. Tansiyon ilacı kalp ilaçları ameliyat günü sabahı doktorunuzun bilgisi dahilinde ameliyattan en az 2 saat önce az bir su ile içilebilirler.
• Kan sulandırıcı tarzında ilaç kullanıyorsanız muhakkak doktorunuzu bu konuda uyarmalı ve bu ilaçların kesilmesi, yerine alternatif ilaç başlanması konusunda doktorunuza zaman kazandırmalısınız.
• Sigara içiyorsanız ameliyat öncesinde muhakkak en az 1 hafta önce sigarayı bırakmak veya olabilecek en az seviyeye indirmek gereklidir. Bu sizin ameliyat sonrasındaki akciğer performansınızı direkt etkileyecek bir durumdur.
• Ameliyattan bir gece önce genel olarak saat 22-23 dolaylarında tüm katı ya da sıvı gıda alımını durdurmalı, ameliyat sabahı en az 6 saatlik açlık ile hazır bulunmalısınız.
• Ameliyattan önce hastaneye yatmadan evinizde banyo yapınız. Unutmayın ki en azından 2 ya da 3 gün banyo imkânınız olmayacaktır.
• Hastaneye gelirken naylon içerikli iç çamaşırı giymeyiniz. Naylon iç çamaşırları ameliyat esnasında kullanılan bazı elektrikli cihazlarla etkileşime girip cilt yanıklarına neden olabilmektedir.
• Hastaneye gelirken yanınızda terlik, şahsi temizlik malzemesi (diş fırçası, diş macunu, traş takımı vb.), yeterli derecede iç çamaşırı getirmenizde yarar vardır.

Hastanede ne kadar kalırım?

Hastane kalış süreniz, ameliyat öncesindeki gece veya ameliyat sabahı hastaneye yatıp yatmadığınız, ameliyat sonrası cerrahınızın hastasını ne kadar sürece hastanede tutmayı prensip edindiği, ameliyat sonrası cerrahi probleminizin gelişip gelişmediği gibi birçok faktörden etkilense de genelde 1-2 gece kadar olmaktadır.

Hastanede kalırken neler olacak?

Hastaneye ameliyattan bir gece önce yatmış iseniz hastanede, eğer ameliyat sabahı yatacaksanız evinizde koruyucu amaçlı kan sulandırıcısı kullanmalısınız. Bu tedavi doktorunuz tarafından planlanıp uygulanacaktır. Ameliyat sabahı ameliyathaneye inmeden önce mutlaka tuvalete gidip ihtiyacınızı giderin. Ameliyat için yatağınızdan alınıp tekrar yatağınıza dönmeniz arasındaki süre genelde 2-3 saat kadar bir zaman dilim olacaktır. Bu sürenin hepsi ameliyat için geçen süre olmayıp, ameliyathanede ön hazırlık dönemi, ameliyatınız ve ameliyat sonrasında uyandırma işleminiz bu sürecin içindedir. Çok büyük oranda ameliyat sonrasında kattaki yatağınıza alınacaksınız, genellikle ameliyat sonrası yoğun bakım ihtiyacı duyulmamaktadır. Ameliyat sonrasındaki günlerde süreç ise şöyle gerçekleşmektedir;

• Ameliyat günü: Yatağınıza döndükten yaklaşık 4-5 saat sonrası ilk yürüyüş için sizi kaldırıp oda içinde küçük bir yürüyüş yapıyorsunuz. Ameliyat günü tüm tedavileriniz damar yolu ile yapılıyor ve gıda alımınıza müsaade edilmemektedir.
• Ameliyattan sonraki 1.gün: Bugün ağız yoluyla beslenmeye başlandığı gündür. Size sabah çay, krem peynir ve bisküvi tarzında bir kahvaltı verilir ve güne başlarsınız. Gün içinde dilediğiniz kadar sıvı tüketmenize müsaade edilir ve öğünlerde ise tanesiz çorba içmeniz sağlanır. Bu ameliyatlarda genellikle ameliyat alanına dren konulmaz. Hastalar genellikle ameliyat gününü takip eden ertesi günün akşamına doğru taburcu olabilmektedirler. Bu süre bazen ameliyat gününün üstüne geçen 2.güne kadar uzayabilmektedir.

Normal yaşamıma ne zaman başlayabilirim?

Normal hayata dönüş süreniz yaptığınız iş ile oldukça bağlantılıdır. Eğer masa başı bir iş yapıyor iseniz hastaneden taburcu olduktan sonraki 2. ya da 3.günde işinizi yapabilir durumda olursunuz. Ama standart dinlenme süresi bu iş grubu için 7-10 gün kadardır. Eğer bedenen çalışmanız gereken bir işte çalışıyorsanız 15-20 günlük bir süre dinlenip sonrasında işinizin başında olabilirsiniz.